Direkter Coombs-Test: Zweck, Verfahren und Ergebnisse (2025)

Der direkte Coombs-Test, auch bekannt als direkter Antiglobulin-Test (DAT), ist ein wichtiges Diagnoseinstrument in der Hämatologie und Transfusionsmedizin. Dieser Leitfaden soll ein umfassendes Verständnis des direkten Coombs-Tests, seines Ablaufs und seiner Anwendung bei der Diagnose verschiedener Erkrankungen, insbesondere der autoimmunhämolytischen Anämie und der Neugeborenengelbsucht, vermitteln.

Was ist der direkte Coombs-Test?

Die direkte Coombs-Test ist ein Labortest, der Antikörper oder Komplementproteine ​​erkennt, die an der Oberfläche von roten Blutkörperchen (RBCs) haften. Dieser Test ist hilfreich bei der Diagnose von Erkrankungen, bei denen das Immunsystem fälschlicherweise RBCs angreift, was zu ihrer Zerstörung führt – ein Zustand, der als Hämolyse bezeichnet wird.

Zweck des direkten Coombs-Tests

Zu den Hauptzwecken des direkten Coombs-Tests gehören:

• Diagnose einer autoimmunhämolytischen Anämie (AIHA): Dieser Zustand tritt ein, wenn das Immunsystem des Körpers die eigenen roten Blutkörperchen angreift und so eine Hämolyse verursacht.
• Untersuchung hämolytischer Transfusionsreaktionen: Der Test hilft bei der Identifizierung von Antikörpern, die gegen transfundierte Blutzellen gebildet werden.
• Beurteilung von Neugeborenengelbsucht: Mit dem Test wird festgestellt, ob Gelbsucht bei Neugeborenen ist auf eine Hämolytische Krankheit des Neugeborenen (HDN) zurückzuführen, die durch eine Rh- oder ABO-Unverträglichkeit bedingt ist.
• Bewertung der durch Medikamente verursachten Hämolyse: Einige Medikamente können zur Bildung von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen führen, die mit dem direkten Coombs-Test nachgewiesen werden können.

Direktes Coombs-Testverfahren

Beispielsammlung

Bei diesem Test wird mit einer sterilen Nadel und Spritze eine Blutprobe entnommen, normalerweise aus einer Armvene. Die Probe wird dann zur Analyse an ein Labor geschickt.

Laboranalyse

• Herstellung der roten Blutkörperchen: Die roten Blutkörperchen werden vom Plasma getrennt und gewaschen, um alle ungebundenen Antikörper oder Proteine ​​zu entfernen.
• Zugabe von Coombs-Reagenz: Das Coombs-Reagenz, das Anti-Human-Globulin enthält, wird den gewaschenen roten Blutkörperchen hinzugefügt.
• Beobachtung der Agglutination: Die Mischung wird unter dem Mikroskop auf Agglutination (Verklumpung) der roten Blutkörperchen untersucht. Agglutination weist auf einen positiven direkten Coombs-Test hin, der das Vorhandensein von Antikörpern oder Komplementproteinen auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen anzeigt.

Interpretation der Ergebnisse des direkten Coombs-Tests

Die Interpretation der Ergebnisse eines direkten Coombs-Tests erfordert ein gründliches Verständnis des klinischen Kontexts und der Krankengeschichte des Patienten.

Positiver direkter Coombs-Test

Ein positives Ergebnis weist darauf hin, dass Antikörper oder Komplementproteine ​​an die roten Blutkörperchen des Patienten gebunden sind. Dieser Befund steht im Einklang mit Erkrankungen wie:

• Autoimmunhämolytische Anämie (AIHA): Das Immunsystem produziert Antikörper gegen die eigenen roten Blutkörperchen.
• Hämolytische Krankheit des Neugeborenen (HDN): Mütterliche Antikörper passieren die Plazenta und greifen die roten Blutkörperchen des Fötus an.
• Hämolytische Transfusionsreaktionen: Es bilden sich Antikörper gegen transfundierte Blutzellen.
• Arzneimittelinduzierte Hämolyse: Bestimmte Medikamente können die Bildung von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen auslösen.

Negativer direkter Coombs-Test

Ein negatives Ergebnis zeigt an, dass keine Antikörper oder Komplementproteine ​​an die roten Blutkörperchen gebunden sind. Dieser Befund kann helfen, eine immunvermittelte Hämolyse auszuschließen.

Anwendungen des direkten Coombs-Tests

Autoimmunhämolytische Anämie (AIHA)

Der direkte Coombs-Test ist entscheidend für die Diagnose von AIHA, einer Erkrankung, bei der das Immunsystem seine eigenen roten Blutkörperchen angreift und zerstört. AIHA kann anhand der Temperatur, bei der Antikörper reagieren, in zwei Typen eingeteilt werden:

• Herzliche AIHA: Antikörper reagieren bei Körpertemperatur (37 °C).
• Kalte AIHA: Antikörper reagieren bei kälteren Temperaturen (0–4°C).

Hämolytische Krankheit des Neugeborenen (HDN)

Bei einer Rh- oder AB0-Unverträglichkeit zwischen Mutter und Fötus können mütterliche Antikörper die Plazenta passieren und fetale rote Blutkörperchen angreifen, was zu HDN führt. Der direkte Coombs-Test hilft bei der Diagnose dieser Erkrankung, indem er diese Antikörper in den roten Blutkörperchen des Neugeborenen nachweist.

Arzneimittelinduzierte Hämolyse

Bestimmte Medikamente wie Penicillin und Methyldopa können die Bildung von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen auslösen. Der direkte Coombs-Test kann diese medikamenteninduzierten Antikörper identifizieren und bei der Diagnose einer Hämolyse helfen.

Hämolytische Transfusionsreaktionen

Hämolytische Transfusionsreaktionen treten auf, wenn das Immunsystem des Empfängers die transfundierten roten Blutkörperchen angreift. Der direkte Coombs-Test kann Antikörper erkennen, die gegen transfundierte Blutzellen gebildet wurden, und hilft so bei der Diagnose und Behandlung dieser Reaktionen.

Direkter Coombs-Test vs. indirekter Coombs-Test

Es ist wichtig, zwischen dem direkten und dem indirekten Coombs-Test zu unterscheiden, da sie unterschiedlichen Zwecken dienen.

Direkter Coombs-Test

• Zweck: Erkennt an RBCs gebundene Antikörper oder Komplementproteine ​​im Körper.
• Anwendungen: Diagnose von AIHA, HDN, hämolytischen Transfusionsreaktionen und medikamenteninduzierter Hämolyse.

Indirekter Coombs-Test

• Zweck: Erkennt freie Antikörper im Serum, die in vitro an rote Blutkörperchen binden können.
• Anwendungen: Blutgruppenbestimmung, Kreuzprobe vor Transfusionen und Screening auf Antikörper bei schwangeren Frauen.

Direkter Coombs-Test und Rhesusfaktor

Der Rhesusfaktor, insbesondere das RhD-Antigen, spielt eine bedeutende Rolle bei der Hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen (HDN). Wenn eine Rhesus-negative Mutter einen Rhesus-positiven Fötus zur Welt bringt, kann sie Anti-Rh-Antikörper produzieren, die die Plazenta passieren und fetale rote Blutkörperchen angreifen können. Der direkte Coombs-Test kann diese Antikörper in den roten Blutkörperchen des Neugeborenen nachweisen und so bei der Diagnose und Behandlung der HDN helfen.

Schlussfolgerung

Der direkte Coombs-Test ist ein wichtiges Diagnoseinstrument in der Hämatologie und Transfusionsmedizin. Durch den Nachweis von Antikörpern oder Komplementproteinen, die an RBCs gebunden sind, hilft er bei der Diagnose verschiedener Erkrankungen, darunter Autoimmunhämolytische Anämie, Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, Arzneimittel-induzierte Hämolyse und hämolytische Transfusionsreaktionen. Das Verständnis des Verfahrens, der Interpretation der Ergebnisse und der Anwendungen des direkten Coombs-Tests ist für medizinisches Fachpersonal von entscheidender Bedeutung, um genaue Diagnosen und eine angemessene Patientenversorgung zu stellen.

Häufig gestellte Fragen